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我國全民醫jiang)Vzhi)度(du)已(yi)全面(mian)建立 邁向高(gao)質量(liang)發展
發布時間︰2020-05-30 04:09 星(xing)期一
來源︰人民日報

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目前(qian),我國覆(fu)蓋全民的基本醫jiang)Vzhi)度(du)已(yi)全面(mian)建立,正沿著高(gao)質量(liang)、精細化的軌道闊步前(qian)行xiao)/p>

面(mian)對人們(men)越來越多樣化的需求,我國著力縮小(xiao)地區(qu)差異、打擊欺(qi)詐騙保,完善保障適(shi)度(du)、可持續的多層(ceng)次醫療保障體系,不斷提升群眾獲得感xiao) 腋8小(xiao)/p>

隨著經(jing)濟社會(hui)的發展,人們(men)收入(ru)水(shui)平不斷提升,對醫療pin)男棖笤嚼叢蕉嘌 N夜疽獎(jiang)L逑等綰斡Χ苑 共黃膠heng)不充分的現狀(zhuang),迎(ying)接老齡(ling)化、疾(ji)病(bing)譜變(bian)化的挑戰,更好地保障人們(men)日益增長(chang)的需求?

縮小(xiao)地區(qu)差異,提高(gao)制(zhi)度(du)公平性普惠性

王大媽是黑龍江省鶴崗(gang)市(shi)的居民,前(qian)幾年查出了乳腺(xian)癌。後(hou)來,她跟隨女(nv)兒在北京居住(zhu)。“北京實施醫jiang)R斕?苯詠崴suan)後(hou),報銷(xiao)方jiang)bian)多了,不用我們(men)回到(dao)鶴崗(gang)報銷(xiao)費用。”王大媽的女(nv)兒小(xiao)麗說(shuo)。

在北京居住(zhu)後(hou),王大媽對兩地醫jiang)4yu)有(you)了對比(bi)。王大媽的化療用藥和靶向藥,對全家來說(shuo)是筆不小(xiao)的支(zhi)出。“異地報銷(xiao)很方jiang)bian),希望將來老家的醫jiang)4yu)也能(neng)追上北京,實現同病(bing)同價、待遇(yu)統一。”小(xiao)麗充滿期待。

近年來,我國基本醫jiang)Vzhi)度(du)不斷完善,報銷(xiao)水(shui)平不斷提高(gao),2019年我國居民醫jiang)H司cai)政補助標(biao)準新增30元,達到(dao)每人每年不低于520元,大病(bing)保險由50%提高(gao)至60%。越來越多的救命(ming)救急好藥、老百(bai)姓常用藥降價進入(ru)醫jiang)# 斕乇ㄏxiao)便(bian)利,一站式結算(suan)等,滿足人們(men)的醫療需求,不斷提升人們(men)的改革獲得感xiao)/p>

然而,我國建立醫療保障體系時間不長(chang),人口數(shu)量(liang)多,地區(qu)差異大,醫療保障領(ling)域存在著發展不平衡(heng)不充分的問題。比(bi)如由于各地的經(jing)濟社會(hui)發展水(shui)平jian) cai)政能(neng)力、人口老齡(ling)化程度(du)不一,各地患者報銷(xiao)待遇(yu)水(shui)平參差不齊。

浙江大學(xue)民生保障與(yu)公共治理研究中心(xin)主任(ren)何文炯說(shuo),逐步縮小(xiao)人群、地區(qu)之間的待遇(yu)差別,需要相應增加(jia)籌資,適(shi)度(du)增加(jia)財(cai)政投du)牒途用窠jiao)費額度(du);加(jia)大醫療救助力度(du),逐步減少乃至消除因病(bing)致貧、因病(bing)返貧的現象;建立基本醫jiang)M騁淮yu)清單制(zhi)度(du),劃定法定的保障範疇,給人們(men)清晰的預期。

近年來,我國各地大力整(zheng)合城鎮居民醫jiang)︰托屢└狹較xiang)制(zhi)度(du),提高(gao)制(zhi)度(du)公平性普惠性。例如,山東省通(tong)過居民醫jiang)3竅xiang)統籌,提高(gao)統籌層(ceng)次,基金(jin)平均支(zhi)付(fu)比(bi)例超過70%,農村居民用藥範圍擴大到(dao)2844種,居民大病(bing)保險補償比(bi)例提高(gao)12個百(bai)分點左右。醫jiang)Uzheng)合消除了城鄉(xiang)制(zhi)度(du)分割和待遇(yu)差別,住(zhu)院(yuan)醫療費用報銷(xiao)比(bi)例提高(gao)了近5%,各地大幅(fu)增加(jia)了門診慢性病(bing)病(bing)種,門診慢性病(bing)實際報銷(xiao)比(bi)例由56%提高(gao)到(dao)58%。

目前(qian),全國各地城鄉(xiang)居民基本醫療保險制(zhi)度(du)已(yi)經(jing)實現全面(mian)整(zheng)合,大部分省份統籌層(ceng)次提高(gao)到(dao)市(shi)級,大大增強了互助共濟能(neng)力。

中國人民大學(xue)教授、中國社會(hui)保障學(xue)會(hui)會(hui)長(chang)鄭功成說(shuo),我國醫jiang)Vzhi)度(du)的根本目的是解(jie)除全體人民的疾(ji)病(bing)醫療後(hou)顧之憂,避(bi)免(mian)重特(te)大疾(ji)病(bing)的災難性yuan)蠊guo)。中國特(te)色醫療保障制(zhi)度(du)應當堅(jian)持以人民為(wei)中心(xin)的發展思想,在充分尊(zun)重醫jiang)Vzhi)度(du)客觀規律和我國基本國情的條件下,將提高(gao)醫jiang)Vzhi)度(du)保障能(neng)力、促進醫jiang)Vzhi)度(du)公平普惠擺(bai)在優(you)先ren)恢zhi)。

打擊欺(qi)詐騙保,建立基金(jin)監管長(chang)效機(ji)制(zhi)

夜幕下,雨紛紛zhu)M砩0點,國家打擊欺(qi)詐騙保飛shang)屑觳樽槊mao)雨敲開了西南某省一家yi)皆yuan)康復科住(zhu)院(yuan)病(bing)房大門。查看在冊(ce)住(zhu)院(yuan)患者名(ming)單,13張床已(yi)登記入(ru)住(zhu)14名(ming)患者,但是病(bing)房里空無一人。

陳(chen)麗芬(化名(ming))正是其中一名(ming)住(zhu)院(yuan)患者,她因腰(yao)椎間盤突出入(ru)院(yuan)。檢查組第二天去(qu)復查,問陳(chen)麗芬︰“為(wei)何晚上沒看到(dao)你?”“我家就在附近,我回家洗澡去(qu)了。”當天,14名(ming)患者中11名(ming)患者已(yi)出院(yuan),但包括(kuo)陳(chen)麗芬在內的3名(ming)住(zhu)院(yuan)患者還在科室治療,三人都解(jie)釋自己(ji)回家洗澡了。

2018年國家yi)獎(jiang)>殖閃 hou),很快組織了shuo)胤揭獎(jiang)2棵藕鴕滴wu)骨干、第三方信息等專(zhuan)業技術力量(liang)到(dao)全國各地飛shang)屑觳欏4尤褐誥儔  hou)台大數(shu)據等渠道篩選典型案例,突擊進駐醫院(yuan)查病(bing)歷、財(cai)務(wu)情況(kuang)等,揪出欺(qi)詐騙保行xing) @紓 乙(yi)獎(jiang)>址尚(shang)屑觳樽楦fu)四(si)川(chuan)成都大型醫院(yuan)進行檢查,通(tong)過大數(shu)據分析,針(zhen)對性地核查問題,發現一些醫院(yuan)依舊存在分解(jie)住(zhu)院(yuan)、重復收費等ren)?媸褂靡獎(jiang);jin)的問題。

2019年,國家yi)獎(jiang)>止滄櫓7個飛shang)屑觳樽椋 2家大型三甲公立醫院(yuan)進行了重點查處,初步查實違(wei)規資金(jin)21.67億(yi)元。此外,國家yi)獎(jiang)>只棺櫓  沽舜蚧髕qi)詐騙保專(zhuan)項(xiang)治理,全國共檢查定點醫藥機(ji)構81.50萬家,佔定點醫藥機(ji)構總數(shu)的99.45%,共查處定點醫藥機(ji)構26.4萬家。專(zhuan)項(xiang)治理期間,共追回資金(jin)115.56億(yi)元。一些地方借鑒國家辦法,在地方進行飛shang)屑觳椋 尚(shang) xian)著。

基金(jin)監管正在建立長(chang)效機(ji)制(zhi)。目前(qian),《醫療保障基金(jin)使用監督管理條例(草案)》已(yi)公開征求意見(jian),飛shang)屑觳榻  fu)蓋、常態化推進,全國統一的醫jiang)P畔?教ㄕ謐zhua)緊建設,讓大數(shu)據參與(yu)監管。各地陸續出台舉報獎(jiang)勵實施細則(ze),健(jian)全完善基金(jin)監管體系隊伍。

打擊騙保要長(chang)抓(zhua)不懈(xie),保持高(gao)壓態勢(shi),還要從根源上遏制(zhi)過度(du)醫療。北京大學(xue)健(jian)康發展研究中心(xin)主任(ren)李玲(ling)認為(wei),必須從根本上改變(bian)醫療機(ji)構的逐利機(ji)制(zhi),回歸醫療衛生行業的本質shi)糶浴/p>

多層(ceng)次醫療保障,滿足多種多樣需求

“現在我看病(bing)的負擔大大減輕了!”家住(zhu)廣東省廣州市(shi)越秀區(qu)的陳(chen)阿姨(yi)今年56歲(sui),是一名(ming)工廠退休職工。她患jia)卸嗄甑南低承院(yuan)彀呃譴chuang),每隔一段時間要去(qu)醫院(yuan)抽血檢查。“過去(qu),每月看病(bing)要花(hua)600多元,其中自費400多元,只能(neng)‘勒緊褲腰(yao)帶過日子’。”說(shuo)起過去(qu)看病(bing)的難處,陳(chen)阿姨(yi)連(lian)連(lian)擺(bai)手(shou)。

系統性yuan)彀呃譴chuang)屬于門診指fu) 圓bing)病(bing)種,2019年7月,每月報銷(xiao)限(xian)額從200元提高(gao)到(dao)400元,血常規、B超等也可以報銷(xiao)。“現在,我每月只需花(hua)200多元了,心(xin)里感覺很溫暖!”陳(chen)阿姨(yi)笑著告訴記者。

近年來,我國高(gao)血壓、糖尿(niao)病(bing)等慢性病(bing)患者快速增多,癌癥(zheng)、腫瘤患者增加(jia),一些慢病(bing)、腫瘤高(gao)價創新藥需求越來越多。為(wei)適(shi)應需求,醫jiang)= 恍┘拱┬├扇ru)醫jiang)Ryi)類目錄,對城鄉(xiang)居民高(gao)血壓、糖尿(niao)病(bing)用藥實行門診保障政策。

在欣喜于越來越高(gao)的保障水(shui)平之余(yu),人們(men)也關心(xin)我國醫jiang)5那 徊還換hua)?

“人口結構變(bian)化對基本醫療保險基金(jin)有(you)直接影響,隨著人口老齡(ling)化和高(gao)齡(ling)化,基金(jin)收支(zhi)平衡(heng)的壓力會(hui)逐步加(jia)大。”何文炯說(shuo),應堅(jian)守(shou)保基本,優(you)化資源配置(zhi),主要用于解(jie)決重大疾(ji)病(bing)和醫藥費用mei)細gao)的疾(ji)病(bing),重點幫(bang)助中低收入(ru)群體,努力從根本上解(jie)決因病(bing)致貧、因病(bing)返貧問題。按照基金(jin)長(chang)期平衡(heng)的原則(ze),建立基本醫療保險精算(suan)制(zhi)度(du)。同時,應適(shi)度(du)增加(jia)基本醫療保障籌資,滿足社會(hui)成員基本醫療保障需要,同時鼓勵有(you)條件的社會(hui)成員積極參與(yu)補充性醫療保障。

醫jiang)5那  換hua),還要花(hua)得值。中國社會(hui)科學(xue)院(yuan)經(jing)濟研究所副所長(chang)朱恆鵬(peng)認為(wei),醫jiang)9郝虻囊├貳 牟摹 攪品wu)必須體現醫jiang)5募壑擔 迪終鉸孕苑 埂@紓  恍┐ bing)率較高(gao)的疾(ji)病(bing)納入(ru)醫jiang)1U戲段? 枰├返戎zhi)持,一些特(te)殊疾(ji)病(bing)的治療也可以納入(ru)保障範圍,如兒童耳蝸手(shou)術等。“醫jiang)<紉 逑止 劍  右獎(jiang)J杖ru)再分配功能(neng),同時也要引(yin)導醫療行xing) 俠  !/p>

覆(fu)蓋全民、保障適(shi)度(du)、可持續的多層(ceng)次醫療保障體系,正是我國醫jiang)L逑檔鬧泄te)色。南開大學(xue)衛生經(jing)濟與(yu)醫療保障研究中心(xin)主任(ren)朱銘來ci)餃wei),我國基本醫jiang)R 慊拘棖螅 U鮮shi)度(du)。中xie)呤杖ru)以上人群的多種多樣需求可以通(tong)過商業保險來滿足。目前(qian),社會(hui)上出現一些工會(hui)互助性質的非(fei)社保、非(fei)商保等帶公益性質的保障產品,也值得鼓勵。

一些地區(qu)也在不斷探索建立多層(ceng)次的醫療保障體系。江甦省甦州市(shi)形(xing)成了基本醫jiang)! 蟛bing)保險、醫療救助、社會(hui)慈(ci)善“四(si)位一體”的多層(ceng)次醫療保障體系,並開展長(chang)期護理保險試點工作。以大病(bing)報銷(xiao)為(wei)例,2019年,甦州市(shi)大病(bing)保險惠及約13萬人,補償金(jin)額約7.6億(yi)元,參加(jia)居民大病(bing)保險的患者,對個人合規費用合計超過2萬元的部分,再進一步jiang)ㄏxiao)60%及以上。

我國基本醫jiang)Ryi)覆(fu)蓋全民,基本醫jiang)Vzhi)度(du)全面(mian)建立,目前(qian)正沿著高(gao)質量(liang)、精細化的軌道闊步前(qian)行xiao)!耙桓齦gao)質量(liang)的中國特(te)色醫療保障制(zhi)度(du)的全面(mian)建成,是中國特(te)色民生保障制(zhi)度(du)體系走(zou)向不斷完善pin)鬧匾 biao)志,不僅造福全體人民,也彰顯(xian)中國特(te)色社會(hui)主義制(zhi)度(du)優(you)越性。”鄭功成說(shuo)。記者 李紅梅 申少鐵

責任(ren)編(bian)輯︰莫亞奇
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